白颠初期的表现 http://m.39.net/pf/a_5064755.html

男,12岁,10小时前骑自行车摔倒,摔倒后自行车的车把杆顶压上腹部。查体:左上腹部疼痛,余无不适。超声检查如下:

胰腺的横切面图像,胰腺前部的轮廓不规则膀胱后方及下腹部积液肝肾间隙未见积液脾周未见积液胰腺横断面胰腺尾部周围有一些积液。胰腺的横向图像显示胰腺尾周围的液体没有流动。脾静脉正常。怀疑脾部分破裂,由于患者病情稳定,伴有轻微症状,因此建议动态观察。两天后对患者进行了检查,患者的情况稳定并且仍然轻微症状。胰腺现在被液体包围,并且在轮廓的不规则部位处,有一个充满纤维的缺损。胰腺破裂的横断面图像胰腺尾部探及大量积液

孤立的创伤性胰腺破裂多由外伤引起,胰腺位于腹膜后,位置较深,在腹部外伤中较少见。据统计胰腺损伤约占腹腔脏器损伤的1%-2%,损伤的原因往往是由于车把、汽车方向盘等撞击上腹部所致。如暴力直接作用于上腹中线,损伤常在胰的颈、体部,如暴力作用于脊柱左侧,则多伤在胰尾。腹部开放性火器贯通伤和锐器刺伤多伴有胰腺和其他脏器的合并伤。

胰腺损伤后常并发胰瘘,因胰液侵蚀性强,又影响消化功能,故胰腺损伤的死亡率高达10%-20%左右。胰腺损伤较重者,胰液可积聚于网膜囊内而表现为上腹明显压痛和肌紧张,还可因腹肌受刺激而出现局部疼痛。外渗的胰液经网膜孔或破裂的小网膜进入腹腔后,可很快出现弥漫性腹膜炎,因而容易考虑到胰腺损伤的可能。单纯胰腺钝性伤,临床表现不明显,因而往往延误诊断,甚至直到形成假性囊肿时才被发现。

儿童单独的胰腺损伤,这可能由于儿童腹壁肌肉发育不完全,腹腔内脏器缺少保护,外力作用易于传导至腹腔深部,因此较小的外力即可导致胰腺损伤,单独的胰腺损伤是儿童胰腺损伤的一个特点。

超声难以诊断急性胰腺破裂。当缺损处没有血液时,很容易忽略它们。超声对检测体液非常敏感,但有时会漏掉实质性病变。

大多数胰腺创伤包括胰管近端损伤儿童可以先保守治疗而不是冒风险手术干预,可根据腹痛情况及超声检查了解腹水、胰周渗出及假性囊肿形成情况,采取超声引导下穿刺引流,如果患儿腹部体征及血淀粉酶及腹部超声情况无明显好转,可行经内镜逆行胰胆管造影检查,必要时进行胰管支架管置入。儿童的胰腺修复能力强大,大部分儿童胰腺损伤经保守治疗可治愈。即使是合并胰头主胰管断裂的胰腺外伤,经外引流或结合胰管内支架等非开放手术治疗方式均能治愈。

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