胰腺损伤(panereatieinjury)约占腹部损伤的1%~2%,胰腺损伤常系上腹部强力挤压暴力直接作用于脊柱所致,损伤常在胰的颈、体部,常属于严重多发伤的一部分。由于胰腺位置深而隐蔽,早期不易发现,甚至在手术探查时也有漏诊可能。胰腺损伤后常并发胰液漏或胰瘘。因胰液腐蚀性强,又影响消化功能,故胰腺损伤总死亡率高达20%左右。

临床表现及诊断

胰腺破损或断裂后,胰液可积聚于网膜囊内而表现为上腹明显压痛和肌紧张,还可因膈肌受刺激而出现肩部疼痛。外渗的胰液经网膜孔或破裂的小网膜进人腹腔后,可很快出现弥漫性腹膜炎伴剧烈腹痛.结合受伤机制,容易考虑胰腺损伤的可能。但单纯胰腺钝性伤,临床表现不明显,往往容易延误诊断。部分病例渗液局限于网膜囊内,直至形成胰腺假性囊肿才被发现。

胰腺损伤所引起的内出血量一般不多,所致腹膜炎在体征方面也无特异性,血淀粉酶和腹腔穿刺液的淀粉酶升高,有--定诊断参考价值。但血淀粉酶和腹腔液淀粉酶升高并非胰腺创伤所特有,上消化道穿孔时也可有类似表现,且胰腺损伤也可无淀粉酶升高。重要的是,凡上腹部创伤,都应考虑到胰腺损伤的可能。超声可发现胰腺回声不均和周围积血、积液。诊断不明而病情稳定者可作CT检查,能显示胰腺轮廓是否整齐及周围有无积血、积液。

处理

高度怀疑或诊断为胰腺损伤,凡有明显腹膜刺激征者,应立即手术治疗。因腹部损伤行剖腹手术,,怀疑有胰腺损伤可能者,应探查胰腺。胰腺严重挫裂伤或断裂者,手术时较易确诊;但损伤范围不大者可能漏诊。凡在手术探查时发现胰腺附近后腹膜有血肿、积气积液、胆汁者,应将此处切开,包括切断胃结肠韧带或按Kocher方法掀起十二指肠等探查胰的腹侧和背侧,以查清胰腺损伤。手术的目的是止血、合理切除胰腺、控制胰腺外分泌.处理合并伤及充分引流。被膜完整的胰腺挫伤,仅作局部引流便可。胰体部分破裂而主胰管未断者,可用丝线作瓣式縫合修补。胰颈,体尾部的严重挫裂伤或横断伤,宜作胰腺近端縫合远端切除术。胰腺有足够的功能储备,不会发生内.外分泌功能不足。胰腺头部严重挫裂或断裂,为了保全胰腺功能,可结扎头端主胰管、缝闭头端腺体断端处,并行远端与空肠Roux-en-Y吻合术。胰头损伤合并十二指肠破裂者,必要时可将十二指肠旷置。只有在胰头严重毁损确实无法修复时才施行胰头十二指肠切除。各类胰腺手术之后,充分而有效的腹腔及胰周引流是保证手术效果和预防术后并发症(腹腔积液、继发出血、感染和胰瘘)的重要措施。术后务必保持引流管通畅.亦不能过早取出。可同时使用烟卷引流和双套管负压吸引,烟卷引流可在数日后拔除.胶管引流则应维持10天以上,因为有些胰瘘在1周后才逐渐出现。

如发现胰瘘,应保证引流通畅,一般多可在4-6周内自愈,有时可能需维持数月之久,但较少需再次手术。生长抑素八肽及生长抑素十四肽可用于防治外伤性胰瘘。另外,宜禁食并给予全胃肠外营养治疗。

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