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早发现、早诊断、早治疗

诊室故事:一个风和日丽的早晨,一个年轻美丽的小姐姐双眼通红的坐在我的面前:“陈医生,我才24岁,还没结婚还没生孩子,我怎么就生癌了,这以后可怎么办啊?”我皱眉拿过她的病理报告,一看病理结果“宫颈鳞状上皮内低级病变”;连忙安慰她“这个不是癌,是宫颈的癌前病变。而且是宫颈癌前病变中最轻的一种,是完全可以治愈的,不用担心!”“可是,我也不想动手术啊”,她又说道,“我怕影响生育”。我再次跟她解释,“你那么年轻,宫颈TCT检查也正常,就是HPV感染才引起的宫颈病变,目前不用手术,可以先选择保守治疗,定期来找我复查就好”。然后再跟她说一下注意事项,以及随访要求,最后小姐姐开开心心的回家去了。后期她三个月后随访TCT、HPV都正常,半年后复查阴道镜也正常。现在她每年来我这里复查一次TCT、HPV,一切正常。很高兴让这位美丽的小姐姐重新绽放美丽的笑容。

宫颈癌前病变,都得动手术?

很多人都有误解,以为宫颈癌前病变就是宫颈癌,认为有宫颈癌前病变就需要手术,其实不然。宫颈癌前病变分为低级别鳞状上皮内病变(LSIL)和高级别鳞状上皮内病变(HSIL)。LSIL即宫颈癌前病变一级,是指病变细胞占据上皮下1/3层。HSIL即宫颈癌前病变二级到三级(包括原位癌),是指病变细胞占据上皮下1/3以上或全层上皮层。目前诊疗常规建议HSIL进行宫颈环形电切术(leep术)或冷刀锥切术(ckc术),不建议物理治疗。LSIL可以选择物理性治疗(多数选用激光治疗,也可以选择冷冻、电灼或超声聚焦或光动力治疗等);leep术;或者保守治疗。也就是说LSIL是可以选择不手术的。因为LSIL多数为hpv一过性感染所致,其中百分之六七十可在一年内自然消退,有百分之二三十会持续存在,仅有百分之十不到的患者会进展为HSIL,并且LSIL发展为宫颈癌的机会小于百分之五以下。由此可见LSIL并没有那么可怕,关键在于重视,定期随访,一旦发现病变进展及时处理。一般来说保守治疗,可以用或者不用药物:多锻炼;早休息;保持外阴清洁;同房带好避孕套避免交叉感染;避免一些公共场所的间接接触传播途径;戒烟;保持良好的心态。医院随访TCT,HPV,阴道镜(根据患者检查结果不同,随访时间在3个月到六个月不等)。及时发现一些病情进展的患者,及时处理及时leep术,目的在于在发展为HSIL的时候就及时处理,避免发展为宫颈癌。癌前病变都是能够完全治愈的。那么所有的LSIL都可以不手术吗?不是,如果出现以下情况建议手术:1.如果LSIL持续一年以上,可以选择leep术。leep术损伤小、恢复快,对宫颈形态和功能影响小,对生育功能也影响小。2.绝经后妇女,也建议leep术。因为相对来说年纪越大,保守治疗成功率越低。并且绝经后妇女宫颈三型转化区(即宫颈鳞状上皮和柱状上皮交接部位于宫颈外口以内,在棉签、窥器、宫颈钳等工具辅助下仍看不见或部分可见)居多,宫颈活检容易漏诊。3.TCT筛查提示ASCUS-H或HSIL,建议leep术。4.患者持续hpv感染,并且无生育要求,愿意手术治疗。5.患者免疫力低下或无法定期随访或医疗条件限制等等,可以根据患者情况“因人而异”、“因情施术”。最后,再跟大家强调一下,每年常规妇科体检非常重要,对于宫颈癌和癌前病变,早发现、早诊断、早治疗,结局会完全不一样。专家简介陈瑞英上海市第一妇婴保健院宫颈科副主任医师。常年专注于常见妇科疾病的诊断和治疗,尤其宫颈和阴道类疾病,包括炎症和癌前病变等。以温柔和专业,深受患者好评。本文首发:医学界妇产科频道本文作者:上海市第一妇幼保健院陈瑞英责任编辑:一川版权申明本文原创欢迎转发朋友圈-End-投稿/转载/商务合作,请联系:yxj_fck

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