相关链接

自序-《清华长庚进修日记》

初到长庚从零开始

第一篇

第二篇师从名门,父爱如山

.11.28星期一北京-4-8℃,晴,微风。

今天周一,8台手术,3台经皮肾镜,2台输尿管软镜,1个前列腺剜除,1个炎性鞘膜积液,1个包皮。我们组没手术,今天备术,明天2C经皮肾镜碎石取石。早晨X医院,L主任代X老查房,L主任不管是对下级还是患者都非常和善,没有一点大佬的架子,却也有一种不怒自威的气场。逛完病房,跟T老学习如何开立手术医嘱,如何备血,这点容易,T老师是个年轻有为,精神帅气的小伙,感觉像在强生动物模拟实验时遇见的一个老师,第一感觉就是帅气,聪明,严谨,利索。还在外国待过一年,羡慕,是真羡慕。9点到手术台,看门的易大叔见到我就说,“有你的名字,号给你!”

13室开台是Z老和WS的输尿管软镜碎石取石,已经开始了,肾上盏的结石,佑康的分体软镜用钬激光击碎结石一边后(0.8J/20Hz),着实鞭长莫及,因结石卡在肾小盏,激光无法瞄准结石,套石篮也不起作用,更换STOZE纤维镜(电子镜给败的只有一条了,主任不敢再让使用了),在WS老师耐心的查看下,才将结石摆在视野中央,激光光纤可以起作用.用了2个多小时处理,他们组不擅长结石手术,用Z老的话,主任不在家,才有点机会试试。Z医院,WS是北京人民H的学生。

中午因建院2周年,午饭免费,手术室简单吃了点,帮WS老师做了个鞘膜积液。没什么可写。13台最后一个手术原本做UPJO。在外院可留置1年双J管,半年就堵塞长满结石了,按H老的话两端都成了“棒槌”,先截石位用肾镜将膀胱内双J管上的结石EMS弹道击碎,再用输尿管镜探查输尿管,将输尿管中上段双J管附着的结石EMS弹道击碎,因输尿管近肾盂处迂曲狭窄,撤镜改俯卧位,翻身,一样大小的长方体海绵垫做胸枕,腹枕,腿枕,膝盖用2个头圈,双下肢稍固定,因全麻,上肢需先自然垂下再转到头上,呈“投降”姿势,固定。(三院L老师的方法,胸枕,双侧髂骨纵行摆放2袋ml盐水,留出腹腔避免影响呼吸,余相差不多)。H老师先定位,讲解,住院医师L老师操作,“盏的穹隆部”进一步认识,然后用肾造瘘球囊扩张器建立经皮肾镜标准通道,完美,(据说一条多大洋!)见肾盂内双J管的近端果然也成了棒槌,超声碎石至输尿管上段,留置斑马导丝,将双J管拔出,其管腔亦长满结石堵塞。再查看肾盂各个盏是否有结石残留,尤其下盏(经验!切记留置安全导丝、术毕再查看一遍!),原打算用球囊扩张器将UPJ扩张置入双J管。L主任再次认真看过肾盂输尿管连接部,建议留置加强海马管。L主任5点左右才到手术室,估计是易大叔下班了,自己拿了件小号的手术衣,显的瘦了不少,护士X却担心不小心刺啦一下,L轻松对之。

在13台术间到9台看了一台输尿管软镜,一台经皮肾镜,尤其后者在中重度积水的时候仍要细心选择最合适的通道,当然还是从“穹窿部”进针,不盲目,进针后再观察针的路径是否最合适,中间是否避开其他组织。H老仍旧手把手指导,下级大夫穿刺,很完美!仍然球囊扩张建立标准通道.....

晚餐比较丰盛,2周岁院庆,餐厅免费的自助餐,美味可口,不错不错。

饭后7A打印明日手术病历,签字,阅片。

.11.29-3-4℃,预报有雨夹雪。

来到7A,2C刚刚送手术,8点准时早会,今天除了我们的2C还有3个经皮肾镜。一个前列腺增生,几个放管拔管的。查完房,今天3B备术,5B出院,出院要开出院带药,出院医嘱,停长期医嘱。同时要写好诊断证明并打印出来交给患者,3个月后拔管的要签字,一式两份。8:30到9台,T哥已经在消毒,我带手套铺单,膀胱镜下顺利将“虎尾管”置入左侧输尿管,留置尿管,用输液贴将两根管子固定,将ml盐水接虎尾管,中间接转换帽。撤单换俯卧位。彩超查看左肾,人工肾积水已经形成。左肾下盏2处结石较明显。消毒铺单,X老主刀,从下组小盏进针,“几”,进2次,感觉没有,回抽无尿,“宁浅勿深”,退肾被膜外或皮下调整,再次进针,无明显突破感,拔出针芯,却有澄清尿液留出。水囊扩张,建立标准通道,连肾镜观察,小盏结石就在眼前,牛!超声碎石清除,从这个下盏透过盏颈,可以清楚看到另一个肾下盏的大结石,但盏颈太小,超声吸引都进不去,更不用说肾镜和鞘了,咋办?咋办?换输尿管硬镜?穿刺穿尿(sui)了。X老临场经验真是丰富,估计这时脑子里已经想出N种办法,但第一种肯定是试探用镜子轻轻扩张盏颈,当然要轻柔避免撕裂出血。在输尿管镜还没打开的时候,扩张成功,2分钟下盏大结石搞定,也看到了虎尾,顺导丝,置入斑马,撤虎尾,顺斑马置入双J管,撤斑马。在放置肾盂造瘘管前,X老还是非常细心,先镜下把鞘顺小盏顺入大盏,撤镜子,然后轻轻放入金属拉杆,固定不移位,再放入一二三,肯定金属拉杆在大盏内,放入剥皮鞘,插入肾盂造瘘管,注水1.5ml左右(有阻力就没再注水。)造瘘口固定2针,一针牵引,一阵固定。(0cm打结1cm打结)。堵管,止血作用,2小时后接引流袋。

今天才注意到,翻身后,虎尾管是直接接盐水冲水,而S院是保护好虎尾,翻身后在屁股两腿间将虎尾尾段放在台上,一方面注射器注水形成人工肾积水,一方面打水观察肾盂情况,但切记不要打进空气去。还有撤虎尾时要便注水边撤,上面肾镜观察,部分进入输尿管的碎石能冲进肾盂顺便吸出。

在我们2C的同时,3台也结束一经皮肾。前列腺手术停了。2台经皮肾几乎同时开始,Z老和WS的,其中一台是上周病例讨论的多囊肾多囊肝合并肾结石的经皮肾镜,另一台是Z老以为非常简单才收下的,重度肾积水的经皮肾镜。第一台Z老进针,秒穿成功,尿湛清,选盏OK,一切都非常顺利,但球囊扩张后扩张鞘怎么也不给面子,转啊转,转啊转,再切皮,转啊转,转啊转,水囊破了....,刚才穿刺的喜悦顿时都不知道去哪了,L主任刷手上台,转一转,确实进不去,查看,皮下没切好,瞬间被鄙视了,L主任说,皮肤切口小、离肋骨太近水囊易破。剩下的都很顺利。

另一台在9室,台上彩超定位,却发觉这个重度肾积水的病人穿刺盏的选择并不是那么简单,Z老有点犯犹豫,最后还是主任上台,考虑盏的结果比较乱,结石比较硬,看着简单其实不简单,虽然积水重,但肾盂很小,手术不好做,看着L主任检查的很仔细,看着进不去的盏非常轻松自如的进出,检查,碎石,镜子都快和皮肤平行了,几乎没怎么出血,神人。L主任说即使这样也可能漏掉一些盏,结构乱,盏颈小,虽然积水重,也不简单。

剩下的就是拔双J管,H老那边两例,夏哥完成。我们今天又加了一个输尿管小结石,置双J管的,多斤的老年男性,一例脊柱严重畸形拔双J管的,等T哥一起快5点了,第一例病人,膀胱镜怎么都进不去膀胱,更不用说置双J管了,患者痛阈低,嗓门大,好费劲,最后还是放弃,择日静脉复合麻醉再置管吧。回病房后意见还比较大。另一个病人身体畸形,体位便无法正常摆,勉强将双腿稍稍分开,先用输尿管镜探查,真是怪了,特别难进,膀胱后唇特别高,镜子压的特别低,效果还不好,不知道是否进入到了膀胱,看不到双J管。换膀胱软镜,轻松进入,双J管就在眼底,将双J管牵拉至尿道外口时,却拔不动了,有石头堵塞,转悠转悠,拉拉扯扯,最终还是被T老拔了出来,完整无损,时间已经19:30。

.11.30周三晴0-9℃。

科室开科2周年聚会,高兴,喝了2杯德国啤酒,醉了,吐了,兴奋。今天做的什么手术几乎都忘掉了,醒酒,回忆。

今天科里7台手术,3台经皮肾。再次震撼惊艳到我小心脏。先来个赞。

处理完病房琐事,9点到手术室,进9台,哇,什么情况,专业摄像机,老外,L主任亲自表演,第一台经皮肾,双肾结石,左肾已经处理过,结石残留(外院?),左肾留3条肾造瘘管。L主任用15分钟先处理右肾结石,再建立2条新通道处理左肾结石,一枚结石在闭锁的盏,碎石后凭经验把闭锁的盏打通,牛!为了美观,这两条通道是从原皮肤造瘘口进针创建的新的肾造瘘,进一步领悟建立通道前正确选择肾盏的重要性。同时和大家讲解含有纤维素的结石核非常硬,不能用超声,应该用弹道碎石,再用取石钳取出。美兰的用法是50mL盐水冲一只美兰,要不肾镜冲水速度快,稀释严重难以判断。这手术速度难免L主任说一天做过28台经皮肾,前几天去青岛9-17点做了16台结石手术。台中L主任用英语和老外交流,X老也在不断向老外介绍手术的情况。震撼,不论是技术还是英语水平,差价太大,自惭形愧。台间休息时,给老外倒了2杯咖啡,张嘴就说了2个单词,”plas”,”milk”。好尴尬哦~。

第二台经皮肾,原肾造瘘通道可能是外院B超室大夫放置的,太过于靠近腹侧,遂再建立新通道,将肾下盏大部分结石击碎取出。复查彩超,下组小盏内有一枚结石,L主任彩超定位下穿刺,用穿刺针把石头顶出来,再超声碎石,还传授经验,还可以顺穿刺针注入美兰,确定石头在哪个盏。

第三台是上周病例讨论的马蹄肾肾结石的经皮肾镜,选好盏,建立最合适的通道还是关键。

其他手术均是小手术,手术结束15:40,4点开始举行开科2周年庆典,医院泌尿外科的主任和能手,可以看出L主任在国内甚至国际结石界还是非常有地位,重量级人物,要不仅仅用2医院带来了这么快的发展和如此多的荣誉。

庆典晚宴是在“九十九顶毡房”举行,气氛热烈,活跃,在蒙古人的悠扬热情的歌舞中举杯畅饮,甚是痛快!让我这不沾酒的山东人都禁不住喝了几杯,没想到酒力是这么的差劲,2杯入肚,天旋地转,好尴尬哦~。

相关链接:

自序-《清华长庚进修日记》

初到长庚从零开始

第一篇

赞赏

长按







































北京哪个医院看白癜风病最好
北京去哪里医院治疗白癜风好



转载请注明地址:http://www.ydghm.com/zcmbjc/8050.html